解放军总医院第一附属医院（原解放军304医院）骨科微创脊柱外科专业组简介

解放军总医院第一附属医院（原解放军304医院）骨科微创脊柱外科专业组简介

现代外科的重要发展趋势是手术的有限化、微创化、替代化和智能化(随着手术器械高精技术、生物计算机技术、数码成像技术及电脑智能化技术的迅猛发展，微创脊柱外科时代已经到来)微创脊柱外科技术是近十年来脊柱外科领域临床水平和科学技术发展的主要标志，更是脊柱外科工作者努力的方向。外科手术是外科治疗的主要方式，外科医生应以最小的组织伤害达到最佳的治疗效果为努力目标。因此，微创脊柱外科技术的开展对患者应具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效佳、并发症少、费用低等优点；同时开展微创脊柱外科技术要求医生冲破传统观念的束缚，不断学习新理论，掌握新技术，具有努力创新和自我奉献的精神。开展微创脊柱外科技术符合“医德仁术”的医学伦理，得到社会赞成，将负面效应降低到最低水平。“微创脊柱外科”意味着在一定医疗风险下避免大切口，采用微小切口或穿刺通道，运用特殊的器械和装置，在影像仪器监视下或导航技术引导下，从正常的解剖结构到达病变处，使用各种微型的手动或电动器械和器材，在可视条件下完成整个手术过程，以达到比传统或标准的脊柱手术切口小、组织创伤小、出血少、操作精确度高、效果肯定、术后功能恢复快为目的。微创脊柱外科技术的范畴包括：

1.脊柱显微外科技术(图1)：运用手术显微镜或高倍放大镜，放大手术视野进行手术操作，通过尽可能小的皮肤切口施行“钥匙孔手术”，使脊柱外科手术以最小的医源性损伤实施最有效的治疗。包括经口入路手术显微镜下齿状突切除术、颈前路手术显微镜下椎间盘摘除术、骨赘或椎体切除术、椎间孔切开术、关节突关节切除术、硬膜成形术和齿状韧带切除术等；胸椎显微外科前入路手术（小切口TTA手术）；胸腰椎连接部的显微外科前路手术；后路腰椎间盘显微外科摘除手术（正中入路、外侧入路、孔外入路）；获得性中央部及侧方椎管狭窄显微外科减压术及前路腰椎椎体间融合术等。

2.内窥镜辅助下脊柱外科技术(图2)：通过若干个皮肤通道或微小切口到达脊柱!利用光导纤维成像技术直视下进行手术操作。内窥镜辅助脊柱外科技术可分为胸、腹腔镜辅助下和显微内窥镜辅助下脊柱外科手术)。如胸腔镜下脊柱前路骨折减压植骨融合术、结核病灶清除植骨融合内固定术、肿瘤切除重建内固定术、椎间盘切除松解植骨融合术、诊断性治疗术、脊柱畸形松解纠正内固定术和腹腔镜下椎间盘摘除术、内窥镜下后路腰椎间盘摘除术、经椎间孔内窥镜技术、腹膜后内窥镜技术、内窥镜下颈椎前路手术、内窥镜下腰椎滑移减压复位内固定技术、内窥镜下激光汽化和射频消融术。

3.经皮穿刺脊柱外科技术(图3)：经皮穿刺或微小切口，运用特殊器械和装置，施行脊柱微创手术。国内外开展的有经皮穿刺髓核化学溶解术、经皮穿刺髓核抽吸术、经皮穿刺髓核切除术、经皮穿刺激光椎间盘汽化术和经皮髓核射频消融术、经皮穿刺后路侧块螺钉固定术、经皮前路侧块螺钉固定术’经皮齿状突螺钉固定术、经皮胸腰椎骨折减压内固定术、经皮骶髂关节内固定术、经皮穿刺椎体成形术和椎体后凸成形术等。

4.导航系统辅助下脊柱外科技术(图4)：是20世纪90年代末开展的新技术，在导航系统辅助下，明显提高了手术准确率和安全性，减少了并发症。微创脊柱外科技术并非是独立的专业，它是常规脊柱外科手术的进展和创新，对医生和患者都具有吸引力，而且具备逻辑学基础。但要求脊柱外科医生应具备传统开放手术的操作技术，具备优良的麻醉技术，具备各种特殊器械使用及术后处理技能，熟悉局部解剖结构和变异知识，具有有效防治并发症的措施，才能扩展脊柱外科医生的思维、视觉和行为空间，才能顺利开展和发展微创脊柱外科技术。在解放军骨科研究所侯树勋所长、吴闻文主任、商卫林副主任的大力支持和指导下，我科副主任医师李振宙博士应用现有条件和装备（脊柱显微镜、氙气头灯、SynFrame脊柱微创拉钩系统(图5)、YESS侧后路椎间盘镜系统、枢法模脊柱后路椎间盘镜系统MED、共享腹腔镜、胸腔镜系统），从1995年起,系统、全面地把微创脊柱手术技术逐步应用到脊柱外科临床。先后在国内率先开展经皮激光气化椎间盘减压（PLDD）技术、经皮侧后路椎间盘镜下热射频纤维环成型术治疗椎间盘源性腰痛。经皮侧后路椎间盘镜下椎间孔成型、椎间孔镜下腰椎间盘摘除术治疗复杂椎管内腰椎间盘突出、脱出症。在传统经椎弓根途径椎体后凸成型术的基础上，运用椎弓根外途径及经椎间孔途径椎体后凸成型技术治疗创伤性、骨质疏松性椎体压缩性骨折，椎体血管瘤，转移癌等病变，可以对整个胸腰骶椎水平行经皮椎体活检及椎体后凸成型手术。还开展其它微创脊柱手术，包括经皮激光气化椎间盘减压（PLDD）技术治疗腰椎间盘突出症、经皮侧后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术治疗椎间孔型及椎间孔外型椎间盘突出症、后路经皮全内镜下腰椎间盘摘除术治疗L3-S1椎间盘突出症、经皮经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗腰椎节段性不稳（伴或不伴椎间盘突出症）、显微腰椎间盘摘除术治疗各种椎间盘突出症、颈、腰椎前路小切口、内镜辅助下手术治疗各种需要前路手术的伤病等。联系人及联系方式李振宙专科门诊：每周四下午（颈肩腰腿疼痛微创治疗门诊）工作单位：解放军总医院第一附属医院（原解放军304医院）骨科地址：北京市阜成路51号电话：010-66848371手机：13601266970电子邮件：lizhenzhou304@yahoo.com.cn