中西医结合治疗豫尿病足36例临床颜察

中西医结合治疗豫尿病足36例临床颜察

本文刊于新中医杂志36卷03期摘要：目的：观察中西医结合内外舍治等综合疗法治疗糖尿病足的临床疗效。方法：选择糖尿病足惠者36倒，在中西医结合内科综合治疗基础上．一次性行彻底清创手术．术后并配合外治法治疗。结果：36制全部治愈，其中30天内治愈19例．30-60天治愈15例，60一70天治愈2例。术后无1例因病变扩大而致截肢者。结论：以中西医结合内外舍浩的综合疗法治疗糖尿痛足有较好疗效。关键词：糖尿痛足；中西医结合疗法；托里消毒散；清创术糖屎病足(DiabeticFoot，DF)是糖屎病的严重并发症，亦是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一，病因复杂，治疗困难。笔者采用中两医结合、内外合治等综合疗法治疗DF36例，取得满意疗效，现报道如下。1临床资料36例患者均符合WHO糖尿病诊断标准”I，诊断为2型糖尿病。其中男2I例，女15例；年龄5l一73岁．平均61．6岁；病程6—20年，平均11．6年；足部溃烂时间1l天～25月．平均36．6天。按中华医学会糖尿病学会1995年糖尿病足(肢端坏疽)检在方法及诊断标准(草案)》诊断并分级：11级16例，Ill级17例，lv缎3例。2治疗方法2.1内科综合治疗

①选用常规胰岛索或常规胰岛素加中效胰岛紊等措施，将血糖控制在理想水平。

②根据坏疽部位细菌培养及药敏试验，选用有效抗生索控制感染。

③脉络宁注射液20ml，山莨菪碱注射液20一30mg，精制蝮蛇抗栓酶0．75U，分别加适量生理盐水250—500ral，静脉滴注，每天1次。

④中药治疗以清热活血、托里排脓为治则。方选托里消毒散加减。处方：盒银花10—209，黄苠10—309，紫花地丁、川芎、赤芍、天花粉、生地黄、麦冬、白芷、玄参、牛膝、黄柏各tOg，皂角刺6—109。每天l剂，水煎服。2.2坏疽局部处理

①在内科综合治疗基础上，于局麻或硬膜外麻醉F彻底清创，一次性彻底清除变性坏死的皮肤、皮下组织、肌组织，肌腱、筋膜、骨组织等，

②术后1周或创面有感染或创面仍有部分残留衡肉未彻底脱落时，外用敏感抗生寨湿纱布换药，每天1次。

③感染控制、腐肉脱净后，每次用山茛菪碱注射液5rag、胰岛索2IJ、鼹复济1—3ml、生肌玉红膏适量，混合调匀后外敷，每大1次。3治疗结果36例患者全部治愈．其中30天内治愈19例，30一60天治愈15例，60+一70天治愈2例。其中3例经植皮后刨而愈台，术后无I例因病变继续扩大而截肢。治疗前后血常规、肝、肾功能检查无明显变化。4讨论DF治疗应在内科综合治疗的基础上，正确处理局部坏疽病灶，以提高疗效。临床研究证实，以内科综合治疗为基础，一次性彻底清创、内外合治．是目前治疗DF的最佳方法。内科综合治疗是成功的基础，可将血糖控制在正常或接近正常的理想范围，及时足量应用敏感、高效抗生素控制感染；配合溶栓、扩血管、改善微循环等治疗，然后进行彻底清创，才能使清刨后炎症不扩散，坏疽范围不蔓延扩大。否则，采取一般的外科清创手术．坏趾截趾、坏肢截肢的方法处理DF是很难奏效的。彻底清创是成功的关键．有报道坏疽局部处理多数采取“蚕食”疗法，逐渐清除坏死组织．不主张大面积彻底清创手术”1。笔者认为，糖尿病足(DF)、脉管炎(TAO)，动脉硬化闭塞症(ASO)虽同属于中医脱疽范畴，但DF与TAO、ASO的病因病机、临床转归均不相同。蚕食疗法对部分TAO、A50患者可以选用，但用于DF治疔则不妥。因为DF多为湿性坏疽和混合性坏疽，而干性坏疽少见”，。所以，患足病灶内张力高，易扩散，发展迅速。临床有相当数量患者虽仅见足部肿胀，皮肤暗紫，未见溃疡或仅有轻微溃烂，但手术切开后却发现大部分皮下组织、肌肉、肌腱等已变性坏死，腱鞘内积脓。几乎所有患者均有不同程度的肌腱坏死。若不将所有坏死的肌腱、筋膜彻底清除．刨几则不易愈合。所以，不采用大切口、彻底清创，通畅引流，有效减压，易致使脓液及毒素沿腱鞘等组织间隙蔓延扩散，使坏疽范围扩大．延误治疗。本组病例中，笔者均采用彻底清创的方法．一次性彻底清除坏死的趾、肌腱、筋膜等组织．术后无坏疽及炎症蔓延扩散．均获痊愈。全身及局部合理用药十分重要。DF属中医学脱疽范畴，其热毒血瘀为标，气血不足为本．病机关键在于经络瘀阻、血行不畅。笔者选用托里消毒散加减，具有补益气血、托毒消肿的功效。糖尿病性血管病患者，微循环检查几乎均可见明显微循环障碍。|抹络宁由玄参、牛膝等药提取，可扩张血管，改善微循环及商凝状态；山莨菪碱能扩张血管．还可使小动脉，微动脉自律性增加．使局部血流重新分布，改善缺血区的血流灌注．并改善红细胞变形能力，抑制微血管通透性“I，还可抑制血栓合成；而蝮蛇抗栓酶则有减少血栓台成、增加前列环素合成的作用；贝复济是外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)．其对与刨伤修复有关的几乎所有细胞，如成纤维细胞、血管内皮细胞、上皮细胞．神经细胞等均可促进增殖和分裂，从而促进上皮组织、肉芽组织、毛细血管和神经纤维生长I—I：生肌玉红膏有活血祛腐、解毒镇痛．润肤乍肌之功．可冶一切疮疡溃烂、脓腐不脱、疼痛小止、新肌堆生者。诸药台用．中西医结台，相得益彰，疗效确切。●考文献：【

1】冯福海．高希言，张淑君，等．实用中西医糖屎病学IM】．北京：中国中医药出版社，1998．559．

[2】李仕明糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案)[J】．中国糖尿病杂志，1996，4(1)：26f3l李仕明．糖尿病足的临床诊断与治疗进展【Jl内科急危重症杂志，2002，8(I)：2—4．【4】陈淑长．中医血管外科学【M1北京：中国医药科技出版社，1993108，I26，19215l王玉琦，符伟国，杨珏，等．贝复济对血管外科手术切口愈合影响的临床研究【Jl，中华普通外科杂志，2001，16f增刊)：13—14．作者单位：476100商丘市第一人民医院中外科通信作者：张志明，Email:zhangzhiming20726@126.com